SURAT PERNYATAAN


SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
nama
:
...........................................................................
tempat, tanggal Lahir
:
...........................................................................
jenis kelamin
:
...........................................................................
agama
:
...........................................................................
Pendidikan / program studi
:
...........................................................................
Jabatan yang dilamar
:
...........................................................................
alamat KTP
:
...........................................................................
alamat domisili
:
...........................................................................

dengan ini menyatakan apabila saya mengundurkan diri dari proses seleksi CPNS formasi pelamar umum tahun 2012 di Pemerintah Provinsi Jawa Timur setelah dinyatakan lulus ujian akademis atau pada saat proses pengusulan menjadi CPNS atau setelah diangkat menjadi CPNS dengan alasan apapun,  maka saya bersedia mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh panitia penerimaan CPNS yaitu sebesar Rp. 50.000.000,- ( lima puluh juta rupiah ).
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sesungguhnya, dan sebenar-benarnya dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab. Apabila  dikemudian hari pernyataan ini tidak benar saya bersedia digugat di pengadilan.
...................,  .... Agustus 2012
Yang membuat pernyataan,
Materai, Rp. 6000,-


(.......................)          
                                                

Related Posts:

  • Mukjizat Rasulullah SAW“Dari Anas bin Malik Ra, kulihat Rasulullah SAW, dan sudah saatnya shalat ashar, maka orang orang mencari air, untuk wudhu namun tak menemukannya, mak… Read More
  • REVIEW OF RELATED LITERATUREThe purpose of the chapter to review literature related to (a) errors and mistake, (b) errors analysis, and (c) English simple past tense. 2.1. Error… Read More
  • contoh proposal kkn bk BAB I PENDAHULUAN I.1        LATAR BELAKANG Kuliah Kerja Nyata merupakan bagian dari proses pendidikan yang b… Read More
  • Try to Be Obedient Servants Try to Be Obedient Servants Sultan al-AwliyaMawlana Shaykh Nazim al-Haqqani 13 October 2009 Lefke, Cyprus Forgive us and bless ourselves for the… Read More
  • Bersalaman dengan Gadis Gila Bersalaman dengan Gadis Gila Hari ini saya menerima surat dari sebuah kota pesisir utara Jawa yang berisi permohonan maaf kepada saya. Tentu saja sa… Read More